ごあいさつ

編集顧問：向坊　弘道

　石川大輔さんの訃報と「はがき通信」からのお知らせ　

　石川大輔さんをしのんで　

　１月８日土曜日、とても悲しい知らせがきた。「山口県の石川大輔さんが本日、亡くなられました。」というメール。あまりにも突然のことで、大きなショックを受けた。
　言葉が見つからない。あんなに元気だったのに……。“どうしたんだ？　何があったのか。事故にあったのか？　パニックになる。”信じられない。講演会やテレビ番組に、ミカさんと出演したりしていたのに……。告別式に参列した友人から、「告別式は、参列者の方々が会場に入りきれないほど大勢（３００人前後？）で、大輔さんがいかに多くの人たちから慕われ、また必要とされていたかを垣間見るようでした。ミカさんは終始涙を流し、顔をゆがめながらもしっかりと弔問されるお一人お一人の顔を見ながら深々と頭を下げていました。死因は急性心不全で、朝起きたら亡くなっていたそうです。」というメールが届いた。
　大輔さんに初めて会ったのは、２００１年９月、横浜での「はがき通信」懇親会であった。何故か、会ってすぐに親しくなった。ミカさんと学生同士で結婚したばかりの時で、「横浜を観光できました」と喜んでいた笑顔や２００３年１２月には横浜でやった２人の講演会を聞きに行ったことなど、多くの思い出が蘇える。昨年の「はがき通信」懇親会ｉｎ京都の時にも、２日目の晩、私の部屋で瀬出井さんと話していた時、大輔さんとミカさんの２人が来て、夜中まで語り合ったことも思い出す。話題がハワイの話になった時、大輔君が「一緒に行きたかったなぁ〜」と羨ましそうな顔で言った姿や「母の意志を最大限尊重して、周りの方の力をかりながら、しっかり親孝行していこうと思っています」と言った言葉が忘れることはできない。
　真面目で親孝行の彼が、これからやりたいことがたくさんあったことを思うと本当に無念である。突然、残された奥様（ミカさん）の気持ちを思うと胸が痛む。何と声をかけたらよいのか、今もわからない……。残された者たちが大輔さんの思いを語り継ぎ、大輔さんの分まで力強く生きることしかできないと思う。大輔さんのことは、忘れない！　いつまでも、みんなの心の中で生きている。
　謹んで、心よりご冥福をお祈り申し上げます。　　

神奈川県：伊藤　道和　E-mail: gorilla@kk.catv-yokohama.ne.jp

　褥瘡（床ずれ）の「ラップ療法」　

　褥瘡（床ずれ）治療体験記　

脊髄C6・7・8・T1・2・3、非外傷性損傷(腫瘍)不全、激痛持ち

　編集委員からの強いプレッシャーで、褥瘡体験を記します。ラップ療法で一息つくまでの経過です。
　私は、急性期に臀部と肩甲骨辺りに褥瘡ができて急速に悪化しました。栄養不良の四肢麻痺状態で仰臥（ぎょうが）での寝たきりの期間が長かったためです。特に臀部は、尾てい骨が見えるほどと看護師が言ったくらい深く重傷であったようです。いわゆる褥瘡熱というらしい発熱が続きました。「脊損は褥瘡をこじらせての敗血症か尿路感染をこじらせての尿毒症で死ぬことが多い」と看護師に脅されながら、褥瘡治療が一切の治療に優先しました。１５年前のことです。一応、完治まで１年半かかりました。そのとき死なずに済んだ記念として、肛門から上の臀部のかなりの範囲にケロイドが残りました。（スーパーマンの死因が褥瘡による感染症であったということはありえないことではない、と感じています。でも今時！？　脊髄再生がより具体的に語られるようになった時代、彼としては、“褥瘡ごときで”死亡するのは無念であったことと思います。褥瘡を舐めてかかってはいけないことを暗に警告しているようにも感じます。）
　そのケロイド部分を中心にしばしば発赤していましたが、注意深く観察し、先手々々にアズノール軟膏をぬって除圧することで褥瘡化を避けてきました。しかし、加齢とともに皮膚が弱くなったためか、発赤から滲出液（しんしゅつえき）が出て褥瘡化することが多くなりました。それに対し、ひどく悪化する前に、貼る褥瘡治療シートのデュオアクティブのＣＧＦタイプ（厚手）とＥＴタイプ（薄手）を使い分けてしのいできました。デュオアクティブは汚れたり濡れた時には貼り替えねばならず、高価でもありますが、しばらくは重宝しました。
　しかし、昨年夏の暑さと多忙で栄養状態が落ちていた上に、ベッド上胡坐（あぐら）姿勢で１５度から４０度ぐらいにギャッジアップしてパソコン操作をする姿勢が長く続き臀部を長時間圧迫したためか、滲潤（しんじゅん）、出血状態が治らなくなってしまいました。デュオアクティブは貼りかえるたびに刺激となり、時々はがす際に、生じかけた新皮も一緒にはがして出血させ褥瘡を悪化させました。滲潤（しんじゅん）が広がりました。小さなポケットができていました。
　検査入院した時、皮膚科の先生に相談しました。そこで、まず定番のアクトシン軟膏と滅菌ガーゼでしばらく試しました。私の場合アクトシンはあまり効かず、またガーゼが動いてずれた時傷をこするらしくなかなかよくなりませんでした。ハイドロサイトというドレッシングシートを試しましたが、よくならないばかりか周辺までかぶれてしまいました。そこで皮膚科ドクターの判断で「サランラップでいきましょう」ということになりました。
　この方法は、傷をよく洗い、湿気をとり、アズノールをたっぷり塗り、その上から適当な大きさに切ったサランラップで被い四隅をビニールテープでいい加減に留める、というものです。いい加減とは、少しは空気の出入りがあるようにとのようです。ラップを用いると、アズノールは潤滑油のように傷との摩擦を最小限の状態を保ちながら修復作用をするというわけです。ラップはキッチン用ラップ、ビニールテープは、文具店で売っている普通のカラービニールテープです。このテープのほうが絆創膏（ばんそうこう）よりかぶれません。これを１日２回貼り替えます。貼り替える時、石鹸で汗と古い軟膏を軽く、しかしよく洗い落とし湿気を取ります。消毒は無しです。洗う水は水道水でＯＫです。石鹸は中性液体石鹸のほうがよいようです。その時ベッドが濡れないよう紙おむつか尿取りパットを利用します。１週間ぐらいでかなりよくなり、退院後もこの方式を続けることになりました。軟膏は各自に合ったものでよいとのことです。アクトシンが一般的ですが、私はアズノールのほうが適していたようです。またアクトシンは冷温保存なので、在宅の場合、冷蔵庫に保管するという気配りが必要なようです。
　退院後かなりよくなり、１日１回の貼り替えにしました。皮膚は回復しましたが状態は一定以上なかなかよくなりません。ラップの材質上蒸れがあるようです。傷の縮小にあわせてラップを小さくするとずれて一皮むけてしまうこともあります。大きいと蒸れます。そこで市販の７．５cmの滅菌ガーゼに替えました。潤滑油機能を維持できるようアズノールをたっぷりぬります。やがて、キッチンペーパーの“リード”のほうが、ガーゼより滑らかで摩擦が少ないことに気がつきました。そこで、リードを７．５cm四方に切り、４枚程度重ねてガーゼのように使用しています。この場合、アズノールを心持ちさらに多めにします。結果は良好です。
　ラップやキッチンペーパーでは不潔では、という人もいましたが、直接口に入る食べ物を包んだり、サラダの水切りに使われるもので不潔なことはありません。下着の中のほうが常在菌がウヨウヨです。実は、私は、リードを体の湿気取りに愛用してきました。入浴後、陰洗後の湿気取りはタオルのみでは十分ではありません。特に夏には蒸れて湿疹などの原因になります。そこで幾つかキッチンタオルや紙タオルを試してみました。その中でリードが滑らかで、吸い取り紙のようにサラサラに湿気をとるのでベストでした。それで褥瘡手当てにも活用してみたわけです。新しい皮で傷がふさがったあとはそれをしばらく保護し、かつ蒸れを防ぐという意味ではリードはアイデアかもしれません。褥瘡部分を洗った後の湿気取りにもリードを使っています。リードの褥瘡手当てへの応用はあながち的外れではなさそうで、訪問ナースの話によれば、さる褥瘡セミナーでもリードを勧めていた医療関係者もいたそうです。リードは、正価では１箱３８０円前後だったと思いますが、スーパーやドラッグストアのバーゲンでは、２９８円、１９８円、１７８円、最低１５８円まで大幅に値下げされることがあります。安価な時まとめ買いしています。
　これまでの褥瘡対応をまとめると——、
　デュオアクティブ→ラップ療法→滅菌ガーゼ→リード。使用した軟膏はアズノール。発赤が強く出血や膿（うみ）が心配される場合は、小さくともその部分にだけリンデロンＶＧ軟膏をつける（ステロイド剤消炎軟膏、長期使用はしない）。消毒薬は、新しい皮膚や粘膜を傷めるようなので使わない。洗浄水は、汲みたての水道水（洗浄ボトルは清潔に。食塩水も滅菌蒸留水も弱酸性水もあまり変わりなし）。ラップからガーゼかリードにするかどうかは、ケース・バイ・ケースで対応してよいと思われる。この作業はヘルパーで十分対応可能。ただマニュアル化し、週１〜２回はナースに点検してもらう。治りが悪い時は、デジカメで撮影してもらい自分でも確認する。症状によって、ラップ療法の始め時と止め時のタイミングはよく思案する必要があると思われる。
　目下、用心のため、行きつ戻りつでリードにピンクのビニールテープですが、「一切処置無し」が間近なことを期待しています。ただ、常に褥瘡は無縁とは思わず、デュオアクティブ、アズノール軟膏、リンデロンＶＧ軟膏、ラップ、リード、ビオレは常備しています。褥瘡になっても悪化させないよう、日々怠りなくといったところです。私にとって、火傷やアトピーにも効くというアズノールは重宝で、擦り傷、かぶれ、カテーテル跡のかぶれ、圧迫による発赤（褥瘡前）に有効で、褥瘡以外の目的でも常備しています。
　以上は、あくまで車椅子多用者ではない、ひどく重傷ではないケースですが、褥瘡はウッカリすると一気に重症化します。重症になる手前で少し活動を制限して、ラップ療法を試みてみることはおおすすめかもしれません。

※じょくそうという漢字は「褥創」「褥瘡」と分かれるところですが、以下、松井先生からのコメントです。
　『どちらも使いますが、私は創傷という意味で、前者を使っています。でも、広辞苑では後者ですが、古い重傷なイメージが強いのか、看護系の教科書では褥創を使っています。漢字はむずかしいですね。』
　あとは皆さんのご判断でどちらを使うかはお任せしますが、タイトルはわかりやすいように漢字にふりがなをつけ、（床ずれ）と挿入しました。